EL SINIESTRO DEL SEGURO MEDICO

by MANUEL MORENO on 12/28/11

La primera recomendación en caso de accidente o enfermedad si Ud. cuanta con un seguro de gastos médicos mayores es reportar el siniestro a la compañía de seguros, esto se hace llamando al teléfono que le dan a uno en la tarjeta del seguro, si Ud. tiene a la mano la póliza del seguro  de gastos médicos mayores también es muy útil, para poder verificar las distintas coberturas a las cueles uno tiene derecho, acorde al plan medico que contrato.

En la póliza del seguro de gastos médicos mayores la primera cobertura que tiene que verificar es la red de  hospitales donde esta cubierto, cuales son los hospitales en los que se puede atender con su seguro, ya sea en caso de accidente o de enfermedad, a veces son distintas las dos coberturas.  Esto puede estar indicado en la caratula de la póliza o mediante un endoso a esta.

Para tener mas claro la cobertura hospitalaria voy a dar un ejemplo con un seguro en México:  En seguros Inbursa hay un seguro de gastos médicos mayores con cobertura en la red de hospitales Starmedica-Vivo, en el cual se puede contratar una cobertura adicional para atenderse en cualquier hospital en caso de accidente. Si ud. contara con este seguro  podría atenderse en caso de accidente en cualquier hospital de México y en caso de enfermedad únicamente en la red Starmedica.  Estas coberturas quedaron especificadas en la caratula de la póliza del seguro de gastos médicos mayores y en un endoso adjunto a esta.

El segundo punto muy importante es  que cobertura tiene su seguro de gastos médicos mayores en cuanto a honorarios quirúrgicos, doctores y suma asegurada; siempre es mejor atenderse con un médico de la red hospitalaria de la aseguradora. Ya que muchos seguros tienen una tabla de honorarios quirúrgicos, y si Ud. se atiende con un médico que no sea de la red de la aseguradora y el medico cobra más honorarios de los establecidos por la tabla de honorarios quirúrgicos que se encuentra en la caratula de su seguro de gastos médicos mayores, en este caso la aseguradora solo pagara una parte proporcional de su gasto médico en este concepto y el asegurado tendrá que pagar la diferencia restante. La suma asegurada es la cantidad máxima de responsabilidad en cuanto a los gastos médicos de la compañía de seguros, si se agota esta suma asegurada, el asegurado tendrá que pagar el excedente de sus gastos médicos.

Para tener mas claro la cobertura hospitalaria voy a dar un ejemplo con un seguro en México:  En seguros Inbursa hay un seguro de gastos médicos mayores con cobertura en la red Starmedica, en el cual se puede contratar una cobertura adicional para atenderse en cualquier hospital en caso de accidente. Si ud. contara con este seguro  podría atenderse en caso de accidente en cualquier hospital de México y en caso de enfermedad únicamente en la red Starmedica.  Estas coberturas quedaron especificadas en la caratula de la póliza del seguro de gastos médicos mayores y en un endoso adjunto a esta.

El segundo punto muy importante es  que cobertura tiene su seguro de gastos médicos mayores en cuanto a honorarios quirúrgicos, doctores y suma asegurada; siempre es mejor atenderse con un médico de la red hospitalaria de la aseguradora. Ya que muchos seguros tienen una tabla de honorarios quirúrgicos, y si Ud. se atiende con un médico que no sea de la red de la aseguradora y el medico cobra más honorarios de los establecidos por la tabla de honorarios quirúrgicos que se encuentra en la caratula de su seguro de gastos médicos mayores, en este caso la aseguradora solo pagara una parte proporcional de su gasto médico en este concepto y el asegurado tendrá que pagar la diferencia restante. La suma asegurada es la cantidad máxima de responsabilidad en cuanto a los gastos médicos de la compañía de seguros, si se agota esta suma asegurada, el asegurado tendrá que pagar el excedente de sus gastos médicos.

Para concluir con la póliza del seguro de gastos médicos mayores, hay que verificar cual es el deducible y el coaseguro, el seguro de gastos médicos mayores únicamente opera en caso de enfermedad cuando el siniestro es menor al costo del deducible y coaseguro. En caso de accidente normalmente no hay coaseguro y el deducible es muy bajo.

Si Ud. no tiene a la mano su póliza del seguro de gastos médicos mayores, lo mas importante es reportarle a la aseguradora inmediatamente el siniestro, llame al teléfono de su credencial.

Para concluir con la póliza del seguro de gastos médicos mayores, hay que verificar cual es el deducible y el coaseguro, el seguro de gastos médicos mayores únicamente opera en caso de enfermedad cuando el siniestro es menor al costo del deducible y coaseguro. En caso de accidente normalmente no hay coaseguro y el deducible es muy bajo.

Si Ud. no tiene en el momento su  póliza del seguro de gastos médicos mayores, lo mas importante es reportarle a la aseguradora inmediatamente el siniestro, ellos tienen toda la informacion de su poliza,  llame al teléfono de su credencial.